下肢静脉曲张在全世界范围内发病率都非常高,女性高于男性。弯曲的静脉团不但影响美观,发展到严重程度,还会引发静脉血栓、下肢水肿、皮炎甚至皮肤溃疡不愈合。那么,对付这些不同程度的静脉曲张,患者是选择保守治疗还是手术治疗呢?要不要手术又是根据什么决定的呢?你的下肢静脉曲张到了什么程度?俗话说,知己知彼,百战不殆,治疗下肢静脉曲张也是如此,我们先要了解疾病到了什么程度,才能选对治疗方式。临床上,按照不同的症状表现,将下肢静脉曲张分为C0~C6七个分期。每个分期具体的表现如下图所示。 治疗下肢静脉曲张,保守还是手术?一般情况下,C0、C1期的患者症状比较轻,可选择保守治疗。主要是通过穿弹力袜或者服用药物来延缓病情的发展,但不能根治。下肢静脉就像楼房的水管一样,需要把静脉里的血液逆着重力运到高层的住户——心脏,静脉曲张的患者血管出了问题,使血液无法全部流到心脏,堆积在下肢,此时通过外力的作用促进血液往上回流,只能保证血液不淤积在底层,但并没有解决水管本身的问题。如果下肢静脉曲张进一步进展,达到了 C2~C6期,出现下肢水肿、皮肤色素沉着、皮疹甚至皮肤溃疡等症状,严重影响患者的正常生活,就需要做手术。北京大学第一医院介入血管外科采取的是微创剥脱联合电凝的手术方式,手术创伤小,术后恢复快。但是,如果患者出现下肢浅静脉血栓、浅静脉炎,或溃疡等并发症再做手术,术后恢复慢而且也会影响疗效。然而,临床分期并不是决定患者是否要做手术的绝对因素,是否手术和患者本身的需求也有很大的关系。有些患者只有毛细血管扩张或轻度静脉曲张等症状,但为了美观,可以选择激光、射频或硬化剂等微创治疗方法;此外,一些年纪较大、身体情况差的患者也可以选择微创治疗方法。激光治疗和硬化剂注射治疗也有自己的缺点。一般来说,激光、硬化剂注射治疗不适合处理粗大血管,通常在大隐静脉主干被剥脱后,用激光或硬化剂来封闭曲张的静脉属支。另外,硬化剂注射治疗虽然创伤小,但是治疗不是很彻底,复发的机率很高。下肢静脉曲张患者要尽早就诊值得一提的是,有些患者非常恐惧做手术,还有些患者认为下肢静脉曲张并不影响自己的日常生活,而选择不治疗。直到出现了不同类型的并发症,如血栓性浅静脉炎、色素沉着、湿疹、出血甚至是溃疡才来就诊。这时候再治疗效果会很差,只能减轻患者的症状,让病情不再进展,但对皮肤的损伤是不可逆的,已经变黑的皮肤不会再变回正常肤色。所以还是建议患者不要拖延着不治疗,一旦有症状就尽早来就诊。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
做试管婴儿为什么要进行促排卵治疗? 第一例试管婴儿来源于自然周期的卵泡,但为什么近30年来,科学家们不是沿用这种自然周期取卵的方案做试管,而是要进行促排卵治疗呢? 女性每个月经周期有一枚优势卵泡最终走向成熟和排卵,但是这枚卵泡的排卵时间难以精确把握,取到卵子的可能性减小,一枚卵子在体外受精的过程中可能会停滞在某一个阶段,从而不能成为可移植的胚胎,所以,自然周期的取卵效率低下,妊娠可能性小。 促排卵方案的目的是在单个治疗周期中获得足够数量的卵子以保证有可以移植的胚胎形成,从而提高妊娠率和治疗的效率。试管婴儿的发展正是以此为目的研发出各种促排卵药物和方案。 在我们医疗中心,常见的促排卵方案有以下几种: 长方案: 长方案是最常用的促排卵方案之一,主要使用于一般情况比较理想的患者,其卵巢功能正常,可以对促排药物产生适当的反应。长方案所需要的治疗时间较长(约30天左右),但是该方案可以避免提前排卵,同时可以提高卵泡发育的同步性,提高获卵率。长方案从前一周期的月经第20天开始,医生需先进行B超或抽血判断是否已经排卵后,确定排卵后,先注射卵巢降调节药物GnRHa(即“分针”),等到给药后第14天开始加用促性腺激素FSH或HMG进行促排卵(需要连续用药约10-13天),当卵泡生长至足够大,注射HCG(即“夜针”)为止。 超长方案:超长方案需要的时间较长方案多1个月的时间,其需要注射2次降调节药物,两次之间需要间隔1个月,2次降调节之后的促排卵过程与长方案相同。超长方案主要用于子宫内膜异位症、子宫内膜薄、高LH的患者。 短方案: 短方案主要适用于年龄大、卵巢储备下降、或对长方案反应不良的患者。顾名思义,短方案所需要的时间较短,基本与月经周期相似,前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用CnRHa,同时进行促性腺激素注射,一直到夜针日。 拮抗剂方案: 持续时间与短方案相似,主要适用人群与短方案相同,除此之外尤其适用于多囊卵巢综合征的患者,该方案可以大大减少多囊卵巢综合症的患者出现卵巢过度刺激的风险。拮抗剂是从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素,在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时,同时使用拮抗剂(即“思则凯”),至夜针日。 微刺激方案: 治疗时间较拮抗剂方案更短,从其方案的名字我们就可以窥见,微刺激方案所用药物剂量较前几种方案小,主要适用于卵巢储备差,或者既往采用其他方案促排卵后移植失败者。医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药,一般是从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑,期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。 自然周期: 完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。自然周期的获卵率相对较低,主要用于拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。 在临床治疗中,除了按照不同方案的特性及患者本身的基本情况进行选择不同方案对不同患者进行促排卵治疗,但是临床医生同时会结合不同患者不同的病史、卵巢状况以及患者的个人特点,进行适当的选择及方案的调整,以达到最终好孕的结果。
乳腺的检查方法,除了触诊,最常用的是乳腺超声和乳腺钼靶,还有乳腺核磁检查,手术活检等手段。乳腺超声检查,安全,方便,可以多次重复检查,不受年龄限制,没有检查的盲区限制,敏感性和特异性都比较高,但是对钙化的检出不太敏感。缺点:与超声医生的个体经验有一定影响,所以有时候需要不同医院、医生和不同时期的重复核查。乳腺钼靶检查,对钙化的检出最为敏感,是其它乳腺检查无法替代的,钙化分为良性钙化灶和恶性钙化灶,所以对钙化的检出和鉴别也是很重要的。钼靶检查对年轻的致密性腺体检出率较差,所以一般不用于年轻女性。不易检出位于乳房边缘的肿物,有检查的盲区限制。40岁以上的女性可以作为常规体检项目,因有射线,不建议频繁检查,每年做一到两次是安全范围。绝经后女性行乳腺钼靶检查敏感性较高,推荐使用。如果怀疑有病灶,则任何年龄段都可以进行检查,不受限制。乳腺核磁检查,对乳腺微小病灶的检出十分敏感,同时假阳性率也相应偏高。安全,价格稍贵,可以做为乳腺进一步深入检查的手段。乳腺活检手段,可以获取明确病理诊断。活检方式:穿刺活检,创伤小,可以获取一定组织量,得出病理诊断,但不能代表病灶的全貌。切除活检,是开放式活检,有创伤,可以完整切除病灶,能代表病灶的全貌,既可以诊断,又达到祛除病灶的治疗效果。所以乳腺的检查,除了每月触诊检查外(月经干净后触诊最佳),常规安全有效、可重复的检查可选择乳腺超声,40岁以上女性可配合乳腺钼靶进行体检,如果怀疑有病灶,则钼靶不受年龄限制均可配合检查。如果为了明确有无钙化灶,或者鉴别钙化灶性质,可以选择钼靶检查。如果为了进一步深入影像检查以鉴别诊断,可选择乳腺核磁。如果可疑癌性结节,可进行手术活检,方式可选择穿刺活检,或者切除活检均可。我个人倾向于,对于可疑癌性结节进行切除活检更好,既达到了明确诊断目的,又达到了祛除病灶目的,以降低日后癌变风险。(以上仅是笔者个人的观点和认识,仅供参考。2016-5-1)